치과 치료는 일상 생활에서 누구나 흔하게 받을 수 있는 치료 입니다. 다만 모두가 질병 치료 목적으로 진료 받는 것이 아니라, 경우에 따라서 질환 예방 및 미용 목적으로 치료 받는 경우가 있어 건강보험 적용이 안되는 경우가 많습니다. 그럼 이번에는 치과 치료 의료보험 적용 안되는 이유는 무엇인지 간단히 알아보고, 어떤 치과 치료가 의료보험 적용이 되는지도 함께 살펴보도록 하겠습니다. 바로 보실까요?
치과 치료 의료보험 적용 안되는 이유
앞서 잠시 말씀 드린 것처럼, 치과 치료가 의료보험 혜택을 받지 못하는 가장 큰 이유는 건강보험(의료보험) 자체가 질병 치료에 중점을 두고 있기 때문입니다. 통상 충치 치료, 잇몸 질환 치료 등은 질병 치료에 해당하기 때문에 일부 의료보험이 적용되긴 하지만, 기본적으로 예방 목적이 강하다고 보고 있어 건강보험 적용이 안되는 경우가 더 많습니다. 또한 임플란트, 크라운, 브릿지 등 보철 치료 역시 건강보험 적용이 안되는 경우가 대부분이죠. 다만 일부 치료는 건강보험 적용이 의무화 되어 있기도 하고, 나이에 따라 건강보험 적용 가능 여부가 달라지기도 하는데요. 이를 조금 더 자세히 구분해 보도록 하겠습니다.
의료보험 적용 되는 경우와 안되는 경우
다음은 대표적으로 시행되고 있는 치과 치료의 건강보험 적용 가능 여부와 예외적으로 적용되고 있는 사항들을 정리한 내용입니다.
- 충치 치료(보존 치료) : 대표적인 충치 치료로는 아말감, 레진, 인레이 등이 있는데, 이 중 아말감은 연령에 관계없이 모두 건강보험 적용이 되는 치료입니다. 이 외 레진과 인레이는 기본적으로 건강보험이 적용되지 않는데요. 다만 12세 미만의 영유아, 어린이의 경우에는 일부 적용되어 약 30%만 환자가 부담하도록 하고 있습니다.
- 발치 치료 : 치아를 발치하는 경우에는 일반 진료로 분류되어 건강보험이 적용됩니다. 다만 단순 발치를 제외한 절제 시술이 필요한 경우에는 본인부담률이 달라질 수 있는데요. 보통 30%에서 40%로 인상되는 것이 일반적 입니다.
- 보철 치료 : 사실상 대부분의 보철 치료는 건강보험이 적용되지 않습니다. 대표적인 보철 치료로는 크라운, 브릿지, 임플란트, 틀니 등이 있는데요. 이 중 임플란트는 만 65세 이상 어르신이라면 2개의 임플란트에 대해 건강보험을 적용 받을 수 있으며, 이는 평생으로 제한되는 개수입니다. 즉, 누구나 평생 2개의 임플란트는 건강보험 적용을 받을 수 있다고 할 수 있습니다. 또한 틀니(의치)도 만 65세 이상 어르신이라면 본인부담률이 낮게 적용되는데요. 보통 50%에서 30%로 낮춰 적용하는 것이 일반적 입니다.
- 교정 치료 : 통상 치아 교정 치료는 미용적 목적이 있다고 보고 있어 건강보험 대상에서 제외됩니다.
- 심미 치료 : 치아 미백, 라미네이트 등과 같이 심미적, 미용적 목적을 가지고 받는 치료도 건강보험 대상에서 제외됩니다.
- 예방 치료 : 치아 질환 예방과 치아 건강 관리를 위해 권장되고 있는 스케일링은 만 19세 이상 성인이면서 건강보험 가입자라면 누구나 매년 연 1회 건강보험 적용을 받을 수 있습니다. 통상 약 30%의 본인부담률이 적용되고, 가격은 약 15,000원 수준입니다.
| 구분 | 어린이 (0~12세) | 청소년 (13~18세) | 성인 (19~64세) | 어르신 (65세 이상) |
|---|---|---|---|---|
| 충치 치료 (아말감, 레진, 인레이 등) | · 아말감 건강보험 적용 가능 · 레진, 인레이 등 건강보험 적용 일부 가능 (본인부담률 인하) | · 아말감 건강보험 적용 가능 · 그 외 레진, 인레이 등 건강보험 적용 불가 | (청소년과) 동일 적용 | (청소년과) 동일 적용 |
| 발치 치료 | · 단순 발치 건강보험 적용 가능 · 절제 시술 등 건강보험 적용 가능 (단, 본인부담률 일부 상승) | (어린이와) 동일 적용 | (어린이와) 동일 적용 | (어린이와) 동일 적용 |
| 보철 치료 (크라운, 브릿지, 임플란트, 틀니 등) | 보철 치료 건강보험 적용 불가 | (어린이와) 동일 적용 | (어린이와) 동일 적용 | · 크라운, 브릿지 건강보험 적용 불가 · 임플란트, 틀니 건강보험 적용 일부 가능 (임플란트 2회 / 틀니 본인부담률 인하) |
| 교정 치료 | 교정 치료 건강보험 적용 불가 | (어린이와) 동일 적용 | (어린이와) 동일 적용 | (어린이와) 동일 적용 |
| 심미 치료 (미백, 라미네이트 등) | 심미 치료 건강보험 적용 불가 | (어린이와) 동일 적용 | (어린이와) 동일 적용 | (어린이와) 동일 적용 |
| 예방 치료 (스케일링) | 스케일링 건강보험 적용 불가 | (어린이와) 동일 적용 | 스케일링 건강보험 적용 가능 (연 1회 제한) | (성인과) 동일 적용 |
참고로 위 내용은 현재 공개되어 파악할 수 있는 사항들만 정리한 것이니, 각 치료에 대한 정확한 건강보험 적용 가능 여부는 별도로 한번 더 체크해 보시길 권해드립니다.
민간 치아보험 가입 시 주의 사항
기본적으로 치과 치료 비용이 만만치 않은 것은 사실입니다. 이에 많은 분들이 민간 치아보험으로 치료 비용을 대비하기도 하는데요. 다만 시중에는 이미 다양한 치과보험이 출시되어 있어서, 가입 전 충분히 비교하고 분석해 볼 필요가 있습니다. 이때 주의 깊게 확인해야 할 몇 가지 사항들을 정리하자면 다음과 같습니다.
- 보장 범위 : 치과 보험 상품이 다양하다는 것은 기본적으로 보장 범위가 다르다는 것을 의미하기도 합니다. 이에 단순 스케일링이나 충치 치료만 보장하는지, 아니면 인레이, 크라운, 임플란트 등 주요 보철 치료까지 다양하게 보장하는지 등을 확인해야 합니다.
- 보장 한도 : 보장 한도는 보장 금액 및 횟수라고 볼 수 있습니다. 즉, 연간 보장 한도 금액은 어떻게 되는지, 횟수에 제한은 없는지 확인해야 하며, 이와 더불어 평생 한도 제한은 있는지 확인해야 합니다.
- 보장 금액 : 보장 금액은 말 그대로 치료 1건 당 실질적으로 보장하는 금액을 의미합니다. 이에 정액형으로 건당 일정 금액을 전부 지급하는 보험인지, 실손형으로 비용 일부를 지급하고 일부 보존하는 형태인지 확인해야 합니다.
- 면책 기간 : 이는 다른 말로 대기 기간을 뜻합니다. 즉, 보험 가입 후 바로 보장이 되는지, 아니면 일정 기간 이후부터 보장이 되는지 확인해야 합니다. 현재 대부분의 보험은 최소 90일 ~ 최대 1년 정도의 면책 기간(대기 기간)이 존재하며, 이 기간 동안은 보험 가입을 했어도 보장 받을 수 없습니다.
- 갱신 조건 : 갱신 조건은 만기 후 갱신 여부를 말합니다. 예를 들어 10년 만기라면 자동 갱신이 되는지, 된다면 보험료 상승률은 어떻게 되는지 확인해야 합니다. 만약 재가입을 해야 한다면, 어떤 혜택이 있는지도 확인할 필요가 있어요.
※ 마무리
지금까지 치과 치료 의료보험 적용 안되는 이유에 대해 간단히 살펴보았는데요. 개인적으로는 특별한 집안 내력이 없다면 별도의 민간 치아보험 가입 없이 지내도 된다고 생각합니다. 다만 집안 내력이 있거나 평소 치아 관련 질병이 자주 나타나는 분들은 민간 치아보험 가입에 대해서도 한번쯤 고려해 보시길 추천 드립니다. 그럼 여러분의 치아 건강 상태를 잘 파악해 보시고 좋은 결정하시기 바라요.